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Título
Efeitos da manipulação da coluna torácica alta sobre a disfunção temporomandibular: Ensaio clínico randomizado cego
Orientador
Delaine Rodrigues Bigaton
Autor
Amanda Carine Packer
Palavra chave
eletromiografia, transtornos da articulação temporomandibular, medicina...
Grupo CNPQ
Programa
MS - FISIOTERAPIA
Área
CIÊNCIAS DA SAÚDE
Data da defesa
01/01/2013
Nº Downloads
1539
Resumo
A disfunção temporomandibular (DTM) é um termo utilizado para designar um conjunto de alterações clínicas que envolvem os músculos mastigatórios, a articulação temporomandibular e estruturas associadas. A coluna torácica estabelece relação anatômica, biomecânica e neurológica com a coluna cervical, da mesma forma que a coluna cervical possui ligação muscular, neurológica e postural com a ATM. A manipulação torácica tem como objetivo restabelecer a mecânica normal do segmento manipulado e romper o arco reflexo nociceptivo instalado no segmento com restrição de movimento. O objetivo do presente estudo foi avaliar os efeitos da manipulação da coluna torácica alta sobre os sinais e sintomas da DTM. Participaram 32 mulheres com idade entre 18 e 38 anos com diagnóstico de DTM confirmado pelo Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC/TMD) e de incapacidade cervical de acordo com o Neck Disability Index (NDI). Estas foram divididas em 2 grupos: Grupo Experimental (n = 16), no qual as voluntárias receberam uma manipulação da coluna torácica alta (T1), e Grupo Placebo (n = 16), no qual foi realizada uma manobra sem thrust. Todas as voluntárias foram submetidas à avaliação por meio da eletromiografia de superfície e algometria dos músculos mastigatórios, amplitude de movimento (ADM) de depressão mandibular e escala visual analógica (EVA) de dor, antes da aplicação da técnica, imediatamente e 48 a 72 horas após. Utilizou-se o teste Anova two way medidas repetidas, para comparações intra e intergrupo, sendo considerado um nível de significância de 5%. Para análise do tamanho do efeito da técnica, utilizou-se o teste Cohen’s d. Não houve diferença significativa em nenhuma comparação realizada para ADM mandibular, EVA, algometria e atividade eletromiográfica dos músculos mastigatórios durante repouso mandibular e isometria dos elevadores da mandíbula (p > 0,05). Com relação à análise intragrupo durante isometria dos depressores mandibulares, constatou-se aumento imediato da atividade dos músculos supra-hióideos (p = 0,014) e masseter esquerdo (p = 0,005) do grupo experimental. Em relação ao Cohen´s d houve relevância clínica da técnica durante isometria dos elevadores para o músculo masseter direito do grupo experimental no momento pós-imediato (d = -0,61) e pós-curto prazo (d = -0,57); durante isometria dos depressores observou-se efeito moderado para o músculo masseter esquerdo do grupo experimental no período pós-imediato (d = -0,61) e na condição de repouso constatou-se tamanho de efeito moderado para o músculo masseter esquerdo do grupo placebo no momento pós-imediato (d = -0,59). Conclui-se que a manipulação da coluna torácica alta promove aumento da atividade eletromiográfica dos músculos supra-hióideos e masseter esquerdo de mulheres com DTM, durante isometria dos depressores mandibulares.
Abstract
Temporomandibular disorder (TMD) is a blanket term for clinical abnormalities that affect the muscles of mastication, temporomandibular joint and associated structures. The thoracic spine is anatomically, biomechanically and neurologically related to the cervical spine, which, in turn, has muscular, neurological and postural links to the temporomandibular joint. The aim of thoracic manipulation is to reestablish the normal mechanics of the manipulated segment and break the nociceptive reflex arc found in the segment with restricted movement. The aim of the present study was to assess the effects on upper thoracic manipulation on signs and symptoms of TMD. Thirty-two women (age: 18 to 38 years) with a diagnosis of TMD confirmed by the Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders and neck disability based on the Neck Disability Index were distributed into an experimental group (n = 16) submitted to manipulation of the upper thoracic spine (T1) and a placebo group (n = 16), in which a maneuver with no thrust. All volunteers were submitted to evaluations involving surface electromyography, algometry of the muscles of mastication, mandibular range of motion (ROM) and a visual analogue scale (VAS) for pain prior to the intervention as well as immediately after and both 48 and 72 hours after intervention. Two-way repeated-measures ANOVA was used for the intra-group and inter-group comparisons, with the level of significance set to 5% (p < 0.05). Cohen’s d was used to determine the effect size. No statistically significant differences were found regarding mandibular ROM, EVA, algometry or electromyographic activity of the muscles of mastication with the mandible at rest or during isometric contraction (p > 0.05). In the intra-group analysis, an immediate increase was found in the activity of the suprahyoid muscles (p = 0.014) and left masseter muscle (p = 0.005) in the experimental group. Cohen’s d revealed clinically significant effects of the technique on the right masseter during isometric contraction of the elevator muscles in the experimental group in the immediate post-intervention period (d = -0.61) and short-term post-intervention period (d = -0.57) as well as a moderate effect on the left masseter during isometric contraction of the depressor muscles in the experimental group in the immediate post-intervention period (d = -0.61). In the placebo group, a moderate effect size was found for the left masseter at rest in the immediate post-intervention period (d = -0.59). Based on the present findings, upper thoracic manipulation causes an increase in electromyographic activity of the suprahyoid muscles and left masseter muscle in women with TMD during isometric contraction of the depressor muscles of the mandible.
