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Título
Força muscular inspiratória no pré e pós-operatório de pacientes submetidos à revascularização do miocárdio: relação entre duas metodologias distintas de avaliação
Orientador
Marlene Aparecida Moreno
Autor
Juliana Paula Graetz
Palavra chave
Doença da Artéria Coronária. Revascularização Miocárdica. Músculos Respiratórios
Grupo CNPQ
Programa
MS - FISIOTERAPIA
Área
CIÊNCIAS DA SAÚDE
Data da defesa
22/02/2011
Nº Downloads
1634
Resumo
Alterações na função muscular respiratória, como redução da força dos músculos inspiratórios (FMI), são descritas em pacientes com doença arterial coronariana (DAC) e em condições pós-operatórias de cirurgia de revascularização do miocárdio (RM). Desta forma, este estudo teve como objetivo avaliar e correlacionar os valores da FMI, obtidos pelas medidas da pressão inspiratória máxima (PImáx) e da pressão inspiratória nasal sniff (Pnsn) de pacientes com DAC em pré e pós-operatório de RM. Para tal, foram selecionados 38 homens, com idade entre 34 e 69 anos, sendo 18 aparentemente saudáveis e 20 com DAC, submetidos à RM. Os voluntários foram divididos em dois grupos: grupo controle (GC), composto pelos saudáveis e grupo RM (GRM), composto pelos pacientes com DAC e submetidos à RM. Houve perda amostral de dois voluntários no GRM, no pós-operatório, totalizando 18 participantes. Ambos os grupos foram submetidos à avaliação da FMI pela mensuração da PImáx e da Pnsn através de um manovacuômetro digital de modelo MVD 300, sendo o GRM avaliado em pré (pré-op.) e primeiro pós-operatório (PO1) e o GC submetido somente a avaliação inicial. Para a análise estatística foram utilizados os testes não-paramétricos de Mann-Whitney e Wilcoxon, e para verificar a relação entre as medidas, foi utilizado o coeficiente de correlação de Spearman e a análise de concordância entre métodos de Bland-Altman. Em relação à idade e características antropométricas dos voluntários, os dois grupos apresentaram resultados semelhantes (p>0,05). O GRM apresentou valores obtidos de PImáx e Pnsn inferiores aos preditos e também em relação ao GC (p<0,05). Observou-se correlação negativa entre a PImáx e presença da DAC (r2 = -0,42, p = 0,01) e Pnsn e presença da DAC (r2 = -0,51, p = 0,002). No GRM, nos períodos pré-op. e PO1, observou-se redução significativa dos valores de PImáx e Pnsn. Porém, quando comparadas a PImáx com a Pnsn dos dois períodos, não observou-se diferenças significativas, indicando que os valores obtidos a partir das duas metodologias foram similares nas duas condições. Os valores obtidos entre a PImáx e a Pnsn relacionaram-se nos dois grupos, mostrando correlação positiva, significativa e concordância entre os valores obtidos a partir de duas metodologias de avaliação, sendo que para o GRM, a relação apresentou-se tanto na condição pré-operatória, como na pós-operatória. Os resultados deste estudo indicam que pacientes com DAC em pré-op. de RM apresentam redução da FMI, sendo que os valores obtidos tanto pela medida da PImáx, quanto pela Pnsn encontram-se mais reduzidos no PO1. Observou-se também validade concorrente entre os valores obtidos entre a PImáx e a Pnsn, em sujeitos saudáveis e em pacientes com DAC no pré e pós-operatório de RM, o que demonstra que a Pnsn é acurada para medir FMI, sugerindo que a mesma pode ser usada na prática fisioterapêutica para a avaliação desta população.
Abstract
Changes in the respiratory muscular function, as a reduction of inspiratory muscle strenght, are described on coronary artery disease (CAD) patients and in postoperative conditions of coronary artery bypass grafting (CABG). Thus, this paper had the aim of assessing and correlating the values of inspiratory muscle strenght, acquired by the measures of maximal inspiratory pressure (MIP) and also by the sniff nasal inspiratory pressure (Pnsn) of patients with CAD in preoperative and postoperative of CABG. Therefore, 38 men, from 34 to 69 years old, were selected, 18 of which seemingly healthy and 20 of which with CAD, submitted to CABG. These volunteers were divided into two groups: control group (GC), the healthy ones and GRM group (GRM), the patients with CAD, submitted to CABG. There was a loss of two patients in the GRM during the postoperative, so there were 18 participants. Both groups were submitted to inspiratory muscle strenght by the measure of the MIP and also of Pnsn using a digital pressure transducer (MVD 300). The GRM was assessed during the preoperative and first postoperative and the CG was submitted only to the initial assessment. Mann-Whitney and Wilcoxon non-parametric tests were used for statistic analysis, the Spearman’s correlation was used to check the relation between the variables and the agreement between Pnsn and MIP was assessed by the method of differences against the means according to Bland and Altman. About the volunteers age and anthropometric characteristics, both groups presented similar results (p>0,05). The GRM presented inferior MIP and Pnsn values and also comparing to the GC (p<0,05). It was observed negative correlation, with an expressive difference, between the MIP and the presence of CAD (r2 = -0,42, p = 0,01) and Pnsn and the presence of CAD (r2 = -0,51, p = 0,002). In the GRM, during the preoperative and postoperative, it was observed an expressive reduction of MIP and Pnsn values. When comparing the MIP to the Pnsn of the two periods, it wasn’t observed expressive differences, indicating that the values acquired from the two methodologies were similar in both conditions. The values obtained between the MIP and the Pnsn connect in both groups, showing positive correlation, agreement between the values obtained from both assessment methodologies. In the GRM the relation was presented in the preoperative condition and also in the postoperative condition. The results of this paper indicate that patients with CAD during the preoperative of CABG present reduction of inspiratory muscle strenght. It was also observed concurrent validity between the values obtained between the MIP and the Pnsn in healthy volunteers and in CAD patients in the preoperative and postoperative of CABG, what shows that the Pnsn is accurate to measure inspiratory muscle strenght suggesting that the same can be used in the physioterapeutic practice to assessment of this population.
