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Título
Aplicação de pressão positiva no pré, intra e pós-operatório de cirurgia bariátrica.
Orientador
Eli Maria Pazzianotto Forti
Autor
Letícia Baltieri
Palavra chave
cirurgia bariátrica, espirometria, atelectasia pulmonar, fisioterapia.
Grupo CNPQ
Programa
MS - FISIOTERAPIA
Área
CIÊNCIAS DA SAÚDE
Data da defesa
01/02/2013
Nº Downloads
1518
Resumo
Em procedimentos cirúrgicos, a obesidade é fator de risco independente para o surgimento de complicações respiratórias intra e pós-operatórias quando comparadas a indivíduos não obesos. Diversos estudos relatam os benefícios da fisioterapia respiratória pré e pós-operatória nestes pacientes no intuito de reduzir complicações pós-operatórias. O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos da utilização de pressão positiva no pré, intra e pós-operatório de indivíduos obesos mórbidos submetidos à cirurgia bariátrica do tipo Bypass Gástrico em Y de Roux, no que se refere: aos volumes e capacidades pulmonares, à prevalência de atelectasias, ao tempo anestésico e à mobilidade diafragmática. Trata-se de ensaio clínico randomizado, controlado e cego, no qual indivíduos com IMC entre 40 e 55 kg/m2, idade entre 25 e 55 anos, submetidos à cirurgia bariátrica do tipo derivação gástrica em Y de Roux por laparotomia e com prova de função pulmonar pré-operatória dentro da normalidade foram submetidos a uma avaliação pré e pós-operatória (2º dia) e alocados em quatro diferentes grupos: Gpre: receberam tratamento com pressão positiva no modo BIPAP (Bilevel Positive Airway Pressure) antes da cirurgia, durante uma hora. Gpos: receberam tratamento com pressão positiva, modo BIPAP, logo após a cirurgia, durante uma hora. Gintra: receberam PEEP (Positive Expiratory End Pressure) de 10 cmH2O durante o procedimento cirúrgico. Gcontrole: receberam a fisioterapia respiratória convencional de acordo com a rotina do serviço de fisioterapia do hospital. A avaliação constou de coleta de dados antropométricos, prova de função pulmonar e radiografia de tórax. Também foram anotados os seguintes tempos durante a cirurgia: tempo decorrido entre a indução anestésica e a extubação, entre o término da anestesia e a extubação, tempo de ventilação mecânica, e tempo entre a extubação e a alta da recuperação pós-anestésica. Foram avaliados e analisados 40 pacientes, sendo 10 em cada grupo, nos quais foram observadas diferenças estatisticamente significantes para o volume de reserva expiratório (VRE) e a porcentagem do predito do VRE, na qual os grupos que receberam o tratamento apresentaram menor perda do VRE do pré para o pós-operatório. Na análise radiográfica pós-operatória, houve prevalência de 25% de atelectasias no Gcontrole, 11,1% para o Gintra, 10% para o Gpré, e 0% para o Gpós. Não houve diferença estatística entre os grupos para o tempo anestésico, porém quando avaliado o efeito do tratamento por meio do Coeficiente de Cohen, o uso da PEEP de 10 cmH2O no intraoperatório e a pressão positiva pré-operatória mostraram um efeito grande sobre o tempo entre o término da anestesia e a extubação. Não houve diferença significativa para a mobilidade diafragmática entre os grupos, porém houve perda da mobilidade à esquerda para o Gcontrole. Conclui-se que a pressão positiva em qualquer momento contribui para a melhora do VRE e restaura a mobilidade diafragmática esquerda, quando aplicada no pós-operatório diminui a prevalência de atelectasias, e no pré e no intraoperatório diminui o tempo entre o término da anestesia e a extubação.
Abstract
In surgical procedures, obesity is an independent risk factor for the onset of respiratory complications intra and postoperative when compared to non-obese individuals. Several studies have reported the benefits of physiotherapy in the pre and postoperative these patients in order to reduce postoperative complications. The aim of this study was to investigate the effects of using positive pressure in the preoperative, intraoperative and postoperative of morbid obese individuals undergoing bariatric surgery type Roux-en-Y Gastric Bypass, regarding: volume and lung capacity, prevalence of atelectasis, anesthetic time and diaphragmatic mobility. This is a randomized, controlled, blind study, in which individuals with a BMI between 40 and 55 kg/m2, age between 25 and 55 years, who underwent bariatric surgery type Roux-en-Y Gastric Bypass by laparotomy and preoperative pulmonary function test normal underwent a pre and postoperative evaluation (2nd day) and allocated into four different groups: Gpre: received treatment with positive pressure, BIPAP (Bilevel Positive Airway Pressure) mode, before surgery for one hour. Gpos: received treatment with positive pressure, BIPAP mode, after surgery for one hour. Gintra: received PEEP (Positive End Expiratory Pressure) of 10 cmH2O during the surgical procedure. Gcontrol: received conventional respiratory physiotherapy according to routine of physiotherapy service of hospital. The evaluation consisted of anthropometric data collection, pulmonary function tests and chest radiography. Also were recorded the following times during surgery: time between induction of anesthesia and extubation, between the end of anesthesia and extubation, duration of mechanical ventilation, and time between extubation and discharge from the post-anesthetic recovery. We evaluated and analyzed 40 patients, 10 in each group, in which statistically significant differences were observed for the expiratory reserve volume (ERV) and percentage of predicted of ERV, in which the groups that received the treatment showed smaller loss of ERV from preoperative to postoperative. On postoperative radiographic analysis, there was a 25% of prevalence of atelectasis in Gcontrol, 11.1% for Gintra, 10% for Gpre, and 0% for Gpos. There was no statistical difference between groups for the anesthetic time, but when assessing the effect of treatment using the Cohen coefficient, the PEEP of 10 cmH2O during the surgery and preoperative positive pressure showed a large effect on the time between the end of anesthesia and extubation. There was no significant difference in diaphragmatic mobility between groups, but there was loss of left mobility to Gcontrol. We conclude that the positive pressure at any time contributes to the improvement of ERV and restores left diaphragmatic mobility, when applied in the postoperative decreases the prevalence of atelectasis, and when applied in the pre and intraoperative decreases the time between the end of anesthesia and extubation.
