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Título
“EFEITOS DA PRESSÃO POSITIVA NAS VIAS AÉREAS E DE INCENTIVADOR INSPIRATÓRIO COM CARGA NA MOBILIDADE TORACOABDOMINAL, NA FUNÇÃO PULMONAR E NA MUSCULATURA RESPIRATÓRIA NO PÓS-OPERATÓRIO DE CIRURGIA BARIÁTRICA – UM ENSAIO CLÍNICO RANDOMIZADO E CEGO”
Orientador
Profa. Dra. Eli Maria Pazzianotto Forti
Autor
MAURA RIGOLDI SIMÕES DA ROCHA
Palavra chave
atelectasia, exercícios respiratórios, fisioterapia, gastroplastia, obesidade
Grupo CNPQ
Programa
MS - CIÊNCIAS DO MOVIMENTO HUMANO
Área
CIÊNCIAS DA SAÚDE
Data da defesa
18/02/2016
Nº Downloads
1082
Resumo
A obesidade, devido ao excesso de tecido adiposo na região toracoabdominal, pode promover alterações na mecânica respiratória e na função pulmonar, levando à redução de volumes e capacidades pulmonares. Tais disfunções agravam-se após a cirurgia bariátrica por associar-se a fatores inerentes a esse procedimento. O objetivo deste estudo foi avaliar e comparar os efeitos da aplicação de dois níveis de pressão positiva nas vias aéreas e dos exercícios com carga linear pressórica inspiratória na mobilidade toracoabdominal, na função pulmonar, na força muscular inspiratória, na resistência muscular respiratória e na prevalência de complicações pulmonares no pós-operatório de cirurgia bariátrica. Trata-se de um ensaio clínico, controlado, randomizado e cego, no qual, 60 participantes após avaliação no pré-operatório, composta por: cirtometria para mensuração da mobilidade toracoabdominal, espirometria para medidas da função pulmonar, pressão inspiratória nasal (PIN) para força muscular inspiratória e teste incremental de resistência, para avaliação da resistência muscular respiratória (PimáxS), foram randomizados e alocados em três grupos, com 20 participantes cada. As intervenções foram realizadas no pós-operatório imediato e no primeiro dia de pós-operatório. O primeiro grupo, denominado de Grupo Controle (GC), recebeu atendimento de Fisioterapia Respiratória Convencional (FRC), composta por exercícios respiratórios, inspirômetro de incentivo e deambulação. O segundo grupo, denominado de Grupo Pressão Positiva (GPP), recebeu pressão positiva em dois níveis, durante uma hora, além da FRC. O terceiro grupo, denominado de Grupo Carga Inspiratória (GCI), realizou exercícios com carga linear pressórica inspiratória, associado também à FRC. Os tratamentos foram aplicados duas vezes no pós-operatório imediato sendo, logo após o retorno à enfermaria e após quatro horas do primeiro atendimento e, três vezes ao dia no primeiro dia de pós-operatório. No segundo dia de pós-operatório, os participantes realizaram radiografia de tórax e submeteram-se às mesmas avaliações realizadas no pré-operatório. Para a análise estatística, foi utilizado o teste de Shapiro-Wilk para avaliação da normalidade dos dados e os testes t de Student ou Wilcoxon para análise intra-grupos e ANOVA um critério ou Kruskal-Wallis para inter-grupos, sendo adotado um nível de significância estatística de 5% (p<0.05). Em relação às mobilidades axilar e xifoideana, não houve diferença significativa no pós-operatório, apenas na mobilidade abdominal, no GPP e no GCI. Já o GC demonstrou diferença significativa nas mobilidades torácicas. Não foi evidenciado diferença significativa no volume de reserva expiratório (VRE) e no volume corrente (VC) no GPP e no GCI, sendo observado esse resultado também na PIN e PImáxS no GCI. Em relação à prevalência de atelectasias, o índice foi de 5% para GPP e GCI e 15% para GC, mas sem diferença significativa entre eles. Concluiu-se que todas as intervenções propostas foram benéficas em prevenir complicações pulmonares, destacando-se uma superioridade do grupo que realizou exercícios com carga inspiratória associados à fisioterapia respiratória convencional, que foi capaz além de manter e melhorar a mobilidade toracoabdominal, preservar VRE, VC, assim como a força muscular inspiratória e a resistência dos músculos respiratórios apresentando baixa prevalência de atelectasias.
Abstract
Obesity, due to excess fat in the thoracoabdominal region, can promote changes in respiratory function and lung function, leading to reduction in lung volume and capacity. Such dysfunctions are worsen after bariatric surgery to be associated with factors inherent to this procedure. The objective of this study was to evaluate and compare the effects of the application of bilevel positive airway pressure and exercises with inspiratory pressure with linear load in thoracoabdominal mobility, pulmonary function, inspiratory muscle strength, respiratory muscle strength and prevalence of pulmonary complications after bariatric surgery. This is a clinical trial, controlled, randomized, blinded, in which 60 participants, after evaluation preoperatively, consisting of: cirtometry to measure thoracoabdominal mobility, spirometry for measures of lung function, nasal inspiratory pressure (NIP) to inspiratory muscle strength and endurance incremental test for evaluation of respiratory muscle strength (SMIP), were randomized and allocated into three groups, with 20 participantes each. The interventions were performed in the immediate postoperative period and the first day after surgery. The first group, called the control group (CG) received care by Conventional Respiratory Physiotherapy (CRP), consisting of breathing exercises, incentive spirometer and ambulation. The second group, called Positive Pressure Group (PPG) received two-level positive airway pressure for one hour, addition of CRP. The third group, called Load Inspiratory Group (LIG) held exercises with inspiratory pressure with linear load, linked also to the CRP. Treatments were applied twice in the immediate postoperative period and shortly after returning to the ward and after 4 hours of the initial treatment and three times a day on the first day after surgery. On discharge, the second day after surgery, the participants performed chest x-ray and underwent the same evaluations performed preoperatively. For statistical analysis, the Shapiro-Wilk test was used to assess the normality of the data and the Student t test or Wilcoxon for intra-group analysis and ANOVA criterion or Kruskal-Wallis test for inter-group, adopting a level of 5% statistical significance (p<0.05).The results showed maintenance of thoracoabdominal mobility (p>0.05), with reversal of the abdominal abdominal inverted pattern (p<0.05), as well as maintaining the expiratory reserve volume (ERV) and tidal volume (TV) (p>0.05) in PPG and ILG. The ILG was still able to maintain the NIP and SMIP (p>0.05). Regarding the prevalence of atelectasis, the rate was 5% for PPG and ILG and 15% for CG, but with no significant difference between them (p>0.05).We conclude that all proposed interventions were beneficial in preventing pulmonary complications, especially the group which conducted exercises with inspiratory load associated with conventional respiratory therapy, which was able to maintain and improve the thoracoabdominal mobility, preserve ERV, TV as well as inspiratory muscle strength and endurance of the respiratory muscles showing low prevalence of atelectasis.
