Visualização do documento
Título
EFETIVIDADE DO EXERCÍCIO AERÓBIO NO PÓS-OPERATÓRIO DE TROCA DE VALVA
CARDÍACA SOBRE A MODULAÇÃO AUTONÔMICA DA FREQUÊNCIA CARDÍACA, ESTRESSE OXIDATIVO, TEMPO DE INTERNAÇÃO HOSPITALAR E SEGURANÇA DO PACIENTE: UM ENSAIO CLÍNICO RANDOMIZADO
Orientador
Profa. Dra. Marlene Aparecida Moreno.
Autor
RODRIGO SANTIAGO BARBOSA ROCHA
Palavra chave
Deambulação precoce; fisioterapia; sistema nervoso autônomo;
estresse oxidativo; reabilitação.
Grupo CNPQ
Programa
DR - CIÊNCIAS DO MOVIMENTO HUMANO
Área
CIÊNCIAS DA SAÚDE
Data da defesa
22/06/2017
Nº Downloads
577
Resumo
Introdução: Na cirurgia cardiotorácica, considerada de grande porte, em especial
na troca de valva cardíaca, inúmeras complicações podem ocorrer decorrentes do
ato cirúrgico e da imobilidade no leito, levando à complicações cardiorrespiratórias
que culminam com a necessidade de cuidados intensivos. A mobilização precoce
realizada pela fisioterapia em pacientes críticos visa minimizar as complicações
relacionadas à imobilidade no leito, decorrentes do ato cirúrgico, que é realizado
na troca de valva cardíaca. Objetivos: Verificar os efeitos de um programa de
mobilização precoce sobre a variabilidade da frequência cardíaca, o estresse
oxidativo (EO), tempo de internação e segurança do protocolo em pacientes
submetidos à troca de valva cardíaca (TV). Métodos: Trata-se de um ensaio
clínico randomizado, no qual participaram 41 pacientes de ambos os gêneros,
randomizados em grupo controle (GC) que realizou protocolo de reabilitação
cardíaca convencional e grupo mobilização precoce (GMP) que realizou a
reabilitação com o mesmo protocolo do GC, acrescido de sedestação, exercícios
em cicloergômetro e deambulação. Todos os pacientes foram avaliados no pré
operatório (PO), primeiro (PO1) e quinto (PO5) dias pós operatório. A frequência
cardíaca (FC) foi captada utilizando um cardiofrequencímetro Polar RS800CX,
sendo analisados os índices RMSSD, SDNN, baixa frequência (BF) alta
frequência (AF), a razão BF/AF, SD1 e Entropia de Shannon (ES). A análise do
EO foi realizada pela descontinuidade da matriz extracelular, pelo teste Dry Layer
Oxidative Stress. Para a significância estatística foi considerado um valor de
p<0,05. Resultados: Houve redução da modulação parassimpática após a
cirurgia de troca de valva cardíaca, identificada pelos menores valores de
RMSSD, SDNN e SD1 no PO5 em comparação ao PO em ambos os grupos, já os
valores no PO1 foram superiores aos do PO, no entanto ao se comparar as
variáveis do PO5 intergrupos, o GMP apresentou maiores valores em relação ao
GC nas variáveis RMSSD, SDNN e SD1, bem como para a ES, inferindo maior
modulação parassimpática do GMP em relação ao GC e grande tamanho de
efeito. Em relação ao EO, houve aumento no PO1 e PO5 em ambos os grupos
em relação a fase pré operatória. Embora não tenham ocorrido alterações
significativas entre os grupos em relação aos níveis de EO tanto na fase pré
quanto no PO1, observou-se que no PO5, os valores do GMP foram menores em
relação ao GC. Referente ao tempo de internação, o GMP permaneceu na
unidade de terapia intensiva e no hospital um número menor de dias que o GC.
Conclusão: O GMP apresentou maior modulação autonômica da frequência
cardíaca, redução do EO e redução do tempo de internação, sugerindo que o
protocolo com mobilização precoce baseada no exercício físico aeróbio, pode ser
uma estratégia terapêutica importante a ser incorporada aos programas de
reabilitação cardíaca na fase hospitalar, além de demonstrar-se segura na
aplicação de pacientes no pós operatório de troca de valva cardíaca.
Abstract
Introduction: In cardiothoracic surgery, which is considered to be large,
especially in cardiac valve replacement, numerous complications may occur due
to surgery and immobility in the bed, leading to cardiorespiratory complications
that culminate in the need for intensive care. The early mobilization performed by
physiotherapy in critical patients aims to minimize the complications related to
immobility in the bed, resulting from the surgical procedure, which is performed in
the cardiac valve replacement. Objectives: To verify the effects of an early
mobilization program on heart rate variability, oxidative stress (OS), length of
hospital stay and protocol safety in patients undergoing cardiac valve replacement
(VT). Methods: This was a randomized clinical trial in which 41 patients of both
genders were randomized into a control group (CG) who underwent a
conventional cardiac rehabilitation protocol and an early mobilization group (EMG)
who underwent rehabilitation with the same protocol Of CG, plus sedestation,
cycle ergometer and ambulation exercises. All patients were evaluated in the
preoperative (PO), first (PO1) and fifth (PO5) postoperative days. The heart rate
(HR) was obtained using a Polar RS800CX cardiofrequency measurer, and the
RMSSD, SDNN, low frequency (LF), high frequency (HF), LF/HF ratio, SD1 and
Shannon Entropy (SE) were analyzed. The OS analysis was performed by
extracellular matrix discontinuation by the Dry Layer Oxidative Stress test. For
statistical significance, a value of p <0.05 was considered. Results: There was a
reduction in the parasympathetic modulation after cardiac valve replacement
surgery, identified by the lower values of RMSSD, SDNN and SD1 in PO5 in
comparison to the PO in both groups, whereas the values in PO1 were higher than
in the PO, however When comparing the variables of the PO5 intergroups, the
EMG presented higher values in relation to the CG in the RMSSD, SDNN and SD1
variables, as well as for the SE, inferring greater parasympathetic modulation of
the EMG in relation to the CG and large effect size. Regarding OS, there was an
increase in PO1 and PO5 in both groups in relation to the preoperative phase.
Although there were no significant changes between groups in relation to OS
levels in both the pre and PO1 phases, it was observed that in PO5, EMG values
were lower in relation to CG. Regarding length of hospital stay, the EMG remained
in the intensive care unit and in the hospital a number of days less than the CG.
Conclusion: The EMG presented a higher autonomic heart rate modulation, a
reduction in OS, and a reduction in hospitalization time, suggesting that the
protocol with early mobilization based on aerobic physical exercise may be an
important therapeutic strategy to be incorporated into cardiac rehabilitation
programs in the Hospital phase, besides being safe in the application of patients in
the postoperative period of cardiac valve replacement.
