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Título
EFEITO DO TRATAMENTO COM TENS SOBRE A DOR E A ATIVIDADE ELETROMIOGRÁFICA DOS MÚSCULOS MASTIGATÓRIOS EM PORTADORES DE DTM
Orientador
DELAINE RODRIGUES BIGATON
Autor
RONALD NASCIMENTO GONÇALVES
Palavra chave
DISFUNÇÃO TEMPOROMANDIBULAR, ESTIMULAÇÃO ELÉTRICA NERVOSA TRANSCUTÂNEA
Grupo CNPQ
Programa
MS - FISIOTERAPIA
Área
CIÊNCIAS DA SAÚDE
Data da defesa
01/08/2005
Nº Downloads
12589
Resumo
A Disfunção Temporomandibular (DTM) é um termo designado para um subgrupo das dores orofaciais, cujos sinais e sintomas incluem dor e alteração da atividade eletromiográfica. Assim sendo, o objetivo deste trabalho foi avaliar o efeito do tratamento com Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea (TENS), sobre a dor e a atividade eletromiográfica do músculo masseter e da porção anterior do músculo temporal em portadores de DTM. Para tal, foram selecionados 10 mulheres, com idades entre 19 e 40 anos (x= 24,3 e dp= 6,1), todas portadoras de DTM. Para caracterizar a amostra, foram utilizados o Critério de Diagnóstico para Pesquisa em Desordens Temporomandibular (RDC/TMD); sendo que 60% das voluntárias apresentaram DTM do grupo Ia (dor miofascial), e 40% grupo Ia e II a (dor miofascial mais deslocamento de disco com redução). Utilizou-se também, o índice clínico de severidade da DTM, que classificou as voluntárias em portadores de DTM severa (40%), moderada (50%) e leve (10%). A avaliação eletromiográfica do músculo masseter e da porção anterior do músculo temporal, foi realizada por meio do equipamento Miosystem I® de 12 canais, com 12 bites de resolução e eletrodos de superfície ativos diferenciais simples, com ganho de 20 vezes. Os sinais foram digitalizados com freqüência de amostragem de 2KHz. Para visualização e processamento do sinal eletromiográfico, foi utilizado o programa Myosystem I versão 2.12. A normalização dos dados foi realizada tendo como valor de referência o RMS médio da linha de base, que consistiu de três coletas, em três dias alternados, numa mesma semana; sempre no mesmo período. Foram realizadas dez aplicações de TENS (pulso quadrado bifásico simétrico, 10Hz, 200µs, intensidade no limiar motor e modulação em 50% da freqüência) por 30 minutos; duas vezes por semana, com os eletrodos posicionados sobre a área pré-auricular e o músculo masseter. A Escala Visual Analógica (EVA) foi aplicada antes e, imediatamente, após cada aplicação da TENS. Antes do primeiro tratamento e antes da décima aplicação de TENS, foi realizado o exame eletromiográfico – repouso e contração voluntária de máxima intercuspidação (CVMI). Para análise dos dados foram utilizados testes para dados pareados. Os resultados do presente estudo mostraram um alívio da dor significativo (p<0,05), após a aplicação da TENS do primeiro ao quinto tratamento; constatando-se que nas aplicações 6, 7, 8 e 9 não houve diferença significativa. Na avaliação eletromiográfica, verificou-se que, na posição de repouso, os indivíduos apresentaram um aumento significativo (p<0,05) da atividade EMG do músculo temporal direito, após a aplicação da TENS. Nos demais músculos avaliados, não foram observadas diferenças estatisticamente significativas, após o tratamento. Na CVMI observou-se que, após a aplicação da TENS, houve uma diminuição da atividade EMG de todos os músculos sendo que, apenas no músculo temporal direito, houve uma diminuição significativa (p<0,05). Acredita-se que cinco aplicações de TENS são suficientes para um controle da dor; enquanto, apenas, uma aplicação é capaz de reduzir a dor significativamente. Acredita-se também que o tratamento com a TENS não é suficiente para promover um restabelecimento da atividade eletromiográfica dos músculos mastigatórios, na situação de repouso e de CVMI em portadores de DTM.
Abstract
Temporomandibular Dysfunction (TMD) it is a term given to a subgroup of oral-facial pains. The signs and symptoms of this disorder include pain and alteration of the electromiographic activity. The aim of this work was evaluate the effect of the treatment using transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS), on the pain and on the electromiographic activity of the masseter muscle and of the anterior portion of the temporary muscle in TMD patients. 10 TMD female patients varying from 19 to 40 years old were selected as volunteers (x = 24,3 and sd = 6,1). To characterize the sample, Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC/TMD) was used; and 60% of the volunteers presented TMD of the group Ia (miofascial pain), and 40% group IIa (miofascial pain and disk displacement with reduction). The clinical index of severity of TMD classified the volunteers in severe TMD (40%), moderate TMD (50%), and light TMD (10%). The electromiographic evaluation of the masseter muscle and of the anterior portion of the temporary muscle was accomplished using the equipment Miosystem I® of 12 channels, with 12 resolution bites and active surface differential simple electrodes, with gain of 20 times. The signs were collected in sample frequency of 2KHz. In order to visualize and process the electromiographic sign, the program Myosystem I version 2.12 was used. Data normalization was accomplished using as reference value medium RMS of the base line, that consisted of three collections, in three alternate days, in a same week; always in the same period. Nine TENS (biphasic symmetrical square pulse, 10Hz, 200µs, intensity in the motor threshold, and modulation in 50% of the frequency) applications were accomplished for 30 minutes; twice a week, with the electrodes positioned on the preauricular area and on the masseter muscles. The Visual Analogical Scale (VAS) was applied before and immediately after each TENS application. Before the first treatment and Before the tenth TENS application, the electromiographic exam was accomplished - in rest and voluntary contraction of maximum intercuspidation (VCMI). Data analysis used tests for paired data. The results showed a significant relief of the pain (p <0,05), after the application of the TENS from the first to the fifth treatment. It was noticed that in the applications 6, 7, 8, and 9 there was no significant difference. In the electromiographic evaluation, it was verified that, in the rest position, the individuals presented a significant increase (p <0,05) of the EMG activity of the right temporary muscle, after TENS application. In the other appraised muscles, no statistical significant differences were observed, after the treatment. In VCMI it was observed that, after TENS application, there was a decrease of the EMG activity of all the muscles and just in the right temporary muscle, there was a significant decrease (p <0,05). It is believed that five TENS applications are enough to control pain; while a sole application is capable of reducing the pain significantly. It is also believed that the treatment with TENS is not enough to re-establish the electromiographic activity of the masticatory muscles in the rest position and of VCMI in TMD patients.
