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Título
EFEITOS DA VENTILAÇÃO NÃO-INVASIVA E DA ATIVIDADE DE VIDA DIÁRIA, COM OS MEMBROS SUPERIORES, SOBRE A HIPERINSUFLAÇÃO PULMONAR DINÂMICA EM PACIENTES COM DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA
Orientador
DIRCEU COSTA
Autor
ISABELA MARIA BRAGA SCLAUSER PESSOA
Palavra chave
HIPERINSUFLAÇÃO DINÂMICA, VENTILAÇÃO NÃO-INVASIVA, DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA
Grupo CNPQ
Programa
MS - FISIOTERAPIA
Área
CIÊNCIAS DA SAÚDE
Data da defesa
31/01/2007
Nº Downloads
20163
Resumo
Pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) queixam-se de dificuldade em realizar atividades de vida diária (AVD) que envolvem a elevação dos membros superiores (MMSS). A hiperinsuflação dinâmica (HD) é considerada um dos mecanismos ventilatórios que pode contribuir para a limitação dessas atividades. Com o intuito de reduzir a HD, originada do aumento da demanda ventilatória, propõe-se a utilização de sistemas de ventilação não invasivos (VNI). Assim sendo, os objetivos deste trabalho foram verificar se há HD e dispnéia durante a realização de uma AVD, se a CI e a Fração Inspiratória (FI) são sensíveis para avaliar a HD, a influência do BiPAP® associado à AVD na HD e na dispnéia. Para tal, foram selecionados 32 pacientes com idades entre 54 e 87 anos (x= 69,4 e s= 7,4). Para caracterizar a amostra foi utilizada a classificação da Iniciativa Global para a Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (GOLD); sendo (n=11) pacientes dos estágios II, (n=13) do estágio III e (n=8) do estágio IV. Todos os pacientes foram submetidos à espirometria e à pletismografia de corpo inteiro para caracterizar a presença de aprisionamento aéreo e/ou hiperinsuflação pulmonar. Para as manobras espirométricas e dos volumes pulmonares foi utilizado um sistema convencional Vmáx22 Autobox®. Após a realização dos testes de função pulmonar os pacientes realizaram a simulação de uma AVD com e sem a associação do BiPAP® com pressões inspiratórias de 10 cmH2O e expiratórias de 4 cmH2O. Todos os pacientes realizaram as duas intervenções de forma aleatorizada. Em todos os pacientes foram avaliados, no repouso e no final do exercício, a CI e a escala de Borg para dispnéia. A AVD simulada constou em elevar potes com pesos de 0,5 a 5,0 kg durante 5 min pegando os potes em cima de uma superfície situada no nível da cintura pélvica e posicionando-os em uma prateleira localizada acima do nível da cabeça. A CI foi determinada usando um sistema de medidas ventilatórias Vmáx229d. Para a análise dos dados foram utilizados o Teste T de Student para amostras dependentes e a correlação de Pearson. Esses métodos foram aplicados sobre todas as respostas à exceção dos valores de Borg os quais foram analisados pelo Teste de Wilcoxon (p>0,05). Foi constatada a presença de HD pela diminuição significativa da CI e da fração inspiratória (CI/CPT) após a simulação da AVD com e sem a VNI. Constatamos uma alta magnitude de correlação e significância entre a CI e a CI/CPT antes de iniciar a AVD (r=0,78; p=0,0000) e após (r=0,85; p=0,0000) como, também, na AVD associada à VNI na condição basal (r=0,79; p=0,0000) e após (r=0,81; p=0,0000). A dispnéia aumentou após a AVD com e sem a VNI, mas entre ambos não houve diferença. Conclui-se que a simples elevação dos MMSS, simulando uma AVD corriqueira, resulta em aumento da HD e da dispnéia sendo as variáveis CI e FI sensíveis na detecção da HD. A VNI ofertada com pressões préestabelecidas não foi suficiente para evitar a HD e a dispnéia durante a elevação dos MMSS.
Abstract
Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) complain about the difficulties of performing activities of daily living (ADLs) that they involve the rise of the upper limbs (MMSS). The dynamic lung hyperinflation (DH) is considered to be one of the pulmonary- ventilatory mechanisms that can contribute to the limitations of these activities. To reduce the DH, caused by the increase of the ventilatory demand, it is suggested the use of noninvasive mechanical ventilation (NIMV). Having this in mind, the objective of this study was to evaluate the effect of the ADL and the NIMV under the DH, by the inspiratory capacity (IC) analysis during the simulation of ADL performed with the MMSS. There were selected 32 patients with age between 54 and 87 yearsold (x= 69,4 and s= 7,4) all with the COPD. To characterize the sample, it was used the classification of the Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD); being that (n=11) patients of the stage II, (n=13) stage III and (n=8) of the stage IV. All the selected patients were submitted, initially, to a spirometry and to a body plethysmography to characterize the presence of the air trapping and/or lung hyperinflation. To the spirometric and lung volume maneuvers, there were used a Vmáx22 Autobox® conventional system. After the performance of the lung function tests, the patients had carried through the simulation of a ADL with and without the association of the BiPAP® with inspiratory pressures of 10 cmH2O and expiratory of 4 cmH2O. All the patients had carried through the two interventions of randomized form. In all the patients, there were evaluated, on the rest period and on the end of the exercise, the IC and the Borg scale to the dyspnea. The simulation ADL consisted in raising pots with weight of 0,5 to 5,0 kg for 5 minutes with both arms extended, catching the pots on a surface situated on the level of the pelvic girdle and positioning them on a shelf located above their heads. The IC was determined by the use of a Vmáx229d ventilatory measuring system. For the analysis of the data there were used the t test of Student for dependent samples and the Pearson’s correlation. These tests were applied on all the results, aside from the test of the Borg’s values that were analyzed by the Wilcoxon test (p>0,05). Our results showed the presence of the DH by the significant diminishing of the IC and the inspiratoty fraction (IC/TLC) the simulation of the ADL with and without the NIMV. High magnitude of correlation and significance was noticed between the IC and the IC/TLC before initiating the ADL (r=0,78; p=0,0000) and after (r=0,85; p=0,0000) as, as well, in the ADL associated with the NIMV in the the basal condition (r=0,78; p=0,0000) and after (r=0,81; p=0,0000). The dyspnea increased after ADL with and without NIMV, but on both of them there were no difference. It was concluded that the simple elevation of the MMSS with free weight, simulating the ADLs, resulted in the increase of the dyspnea and of the DH that can be determined using the IC maneuvers. The NIMV incremented with previously established inspiratory and expiratory pression was not enough to avoid the effect of the DH on the patients during the elevation of the MMSS.
