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Título
ANÁLISE NÃO LINEAR DA MODULAÇÃO AUTONÔMICA DA FREQUÊNCIA CARDÍACA DE VOLUNTÁRIOS DE MEIA IDADE COM DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA E SAUDÁVEIS
Orientador
ESTER DA SILVA
Autor
RAQUEL BRESSAN DE SOUZA
Palavra chave
VARIABILIDADE DA FREQUÊNCIA CARDÍACA, ENTROPIA DE SHANNON, ANÁLISE SIMBÓLICA,...
Grupo CNPQ
Programa
MS - FISIOTERAPIA
Área
CIÊNCIAS DA SAÚDE
Data da defesa
01/01/2010
Nº Downloads
1805
Resumo
A proposta desse estudo foi avaliar e comparar a modulação autonômica da FC de voluntários de meia idade com DAC, usuários ou não de betabloqueadores, e de saudáveis. Metodologia: Foram estudados 68 homens, divididos em quatro grupos, dois grupos de voluntários com DAC com obstrução ? que 50%, usuários ou não de betabloqueador (DAC+CB, n=17 e DAC+SB, n=17, respectivamente); outro grupo com DAC, apresentando obstrução < 50% não usuários de betabloqueador (DAC-SB, n=17), e um grupo de indivíduos saudáveis (SAU, n=17). O registro dos batimentos cardíacos para o cálculo da variabilidade da FC (VFC) foi feito por meio do Frequencímetro Polar® modelo S810i, em repouso na postura supina. A análise da VFC foi realizada por meio de métodos não lineares, pelos cálculos da entropia de Shannon (ES) e padrões da análise simbólica, 0V e 2VD. Para análise estatística foram utilizados testes não-paramétricos de Mann-Whitney, Kruskal-Wallis e de Levy (p<0,05). Resultados: A idade e as características antropométricas de todos os grupos foram similares. Comparando, as variáveis obtidas por meio da análise da VFC dos grupos DAC+CB e DAC+SB, não foi observada diferença estatisticamente significante entre os mesmos. Porém, foi verificado por comparação múltipla intragrupo, que a ES do grupo DAC+CB foi maior para os voluntários submetidos a angioplastia (p=0,009), com obstrução nas artérias diagonais (p=0,03), e em uso de inibidores da enzima conversora de angiotensina (iECA) (p=0,002). Neste mesmo grupo, o padrão 0V% foi menor para os voluntários que foram submetidos a angioplastia (p=0,04) e faziam uso de iECA (p=0,003). Na comparação múltipla intergrupo, os voluntários do grupo DAC+CB que não foram submetidos a angioplastia, e que não faziam uso de iECA, apresentaram maiores valores de ES (p=0,016 e p=0,026, respectivamente), comparado com o grupo DAC+SB. Em relação aos grupos não usuários de betabloqueadores, encontramos maiores valores (p<0,001) de ES para os voluntários do grupo SAU (3,61) comparando com o grupo DAC+SB (3,25), bem como porcentagem maior (p<0,001) de 0V para o grupo DAC+SB (31,44) comparando com o grupo SAU (21,10). Verificou-se também que o padrão 2VD foi maior (p<0,05) para o grupo SAU (19,09) em relação aos grupos DAC+SB (12,71) e DAC-SB (10,70). Pela análise múltipla, os voluntários do grupo DAC+SB que não possuíam as seguintes características clínicas: obstrução coronariana uniarterial, história familiar de DAC, tabagismo e etilismo, apresentaram menores valores de ES (p=0,03, p=0,04, p=0,027 e p=0,04, respectivamente), comparando com os voluntários do grupo SAU. Na análise do padrão 0V%, o grupo DAC+SB apresentou maiores valores, em relação a não presenças das mesmas características clínicas, incluindo também o não uso de diuréticos (p=0,008, p=0,014, p=0,045, p=0,046 e p=0,045 respectivamente), comparando com os voluntários saudáveis. Conclusão: Quando os dados são analisados sem levar em consideração os dados clínicos, observamos que o betabloqueador não influenciou na resposta da complexidade da série dos iR-R e nem em relação a modulação simpática e parassimpática, mas considerando a angioplastia prévia e o uso de inibidores da ECA, esses aumentaram a complexidade da série dos iR-R e diminuíram a modulação simpática. Verificamos também, que quanto maior o grau de comprometimento da DAC, menor a complexidade da série dos iR-R e modulação vagal e maior modulação simpática.
Abstract
The purpose of this study was to evaluate and compare the autonomic modulation of HR in middle-aged volunteers with CAD, users and non-users of beta-blockers, and in healthy volunteers. Methods: The study comprised 68 men divided into four groups, two groups of volunteers with ? 50% obstructive CAD, users and non-users of beta-blocker (CAD+CB, n=17 and CAD+SB, n=17, respectively); another group with <50% obstructive CAD, non-users of beta-blockers (DAC-SB, n=17), and a group of healthy volunteers (HEALTHY, n=17). The heartbeat was recorded at rest in the supine position using a Polar S810i rate meter to calculate the heart rate variability (HRV). The HRV was analyzed using nonlinear methods, based on calculations of Shannon's entropy (SE) and symbolic analysis patterns, 0V and 2UV. Statistical analyses were based on the Mann-Whitney, Kruskal-Wallis and Levy nonparametric tests (p<0.05). Results: The age and anthropometric characteristics of the four groups were similar. A comparison of the variables determined by the analysis of the HRV of the DAC+CB and DAC+SB groups showed no statistically significant difference. However, a multiple intragroup comparison indicated that the SE of the DAC+CB group was higher in volunteers who had undergone angioplasty (p=0.009), volunteers with obstruction of diagonal arteries (p=0.03), and users of angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors (p=0.002). In the same group, the 0V% pattern was lower in volunteers who had undergone angioplasty (p=0.04) and in users of ACE inhibitors (p=0.003). In the multiple intergroup comparison, the volunteers of the CAD+CB group who had not been subjected to angioplasty and non-users of ACE inhibitors showed higher SE values (p=0.016 and p=0.026, respectively), than the CAD+SB group. With regard to the groups not using beta-blockers, the HEALTHY volunteers showed higher values of SE (3.61) than the CAD+SB group (3.25), while CAD+SB group showed a higher percentage of 0V (31.44) than the HEALTHY group (21.1). It was also the pattern 2UV% was higher (p <0.05) than the group HEALTHY (19.09) than the CAD+SB (12.71) and CAD-SB groups (10.70). The multiple analysis indicated that the volunteers in group CAD+SB who did not show the clinical characteristics of single-vessel coronary obstruction, a family history of CAD, smoking and alcoholism presented lower values of SE (p=0.03, p=0.04, p=0.027, p=0.04, respectively) than the HEALTHY group. In the analysis of the 0V% pattern, the CAD+SB group showed higher values in relation to the absence of these clinical characteristics, including non-use of diuretics (p=0.008, p=0.014, p=0.045, p=0.046 and p=0.045 respectively), than the healthy volunteers. Conclusion: In HRV analysis, when data are analyzed without considering the clinical data, we found that beta-blockers did not influence the response of the complexity of the sample of R-R intevals and also in relation the sympathetic and parasympathetic modulation, but considering the previous angioplasty and use of ACE inhibitors, these increase the complexity of the sample of R-R intervals and decreased sympathetic modulation. We also note that higher the degree of impairment of the DAC, lower the complexity of the sample of R-R intervals and vagal modulation and higher sympathetic modulation.
